Unterricht

Unterrichtsfach

Mietinstrument gewünscht

ja nein

Vorkenntnisse

ja nein

Besondere Wünsche und Anmerkungen

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Schüler/in

Nachname

Vorname

Geburtsdatum

Geschlecht

weiblich männlich divers

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Hauptwohnsitz Ilm-Kreis

Ja Nein
Voraussetzung für die Gewährung von Ermäßigungen ist, dass der Schüler seinen Hauptwohnsitz im Ilm-Kreis hat.

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Erziehungsberechtigte/r

Anrede

Nachname

Vorname

Anrede 2

Nachname 2

Vorname 2

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Angaben zum Zahlungspflichtigen

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SEPA - Lastschriftmandat

Ich ermächtige / Wir ermächtigen Kreismusikschule Arnstadt-Ilmenau, Zahlungen von meinem / unserem Konto bei Fälligkeit mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kontoinhaber

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Bank

BIC

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Wichtig!

Fragen an die Schule/Bemerkungen

Datenschutzhinweis gemäß EU-DSGVO

Ich bin einverstanden, dass die Kreismusikschule Arnstadt-Ilmenau meine/unsere oben angegebenen persönlichen Daten maschinell erhebt, speichert und nutzt. Diese personenbezogenen Daten sind zum Zwecke der Durchführung des Anmeldewunsches erforderlich und werden auf der Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhoben. Ohne diese Angaben können Leistungen der Kreismusikschule leider nicht in Anspruch genommen werden. Jede darüberhinausgehende Verarbeitung meiner/unserer personenbezogener/n Daten sowie die Erhebung zusätzlicher Informationen bedarf regelmäßig der freiwilligen Einwilligung der betroffenen Person. Sie sind gemäß Artikel 15 DS-GVO jederzeit berechtigt, gegenüber der Musikschule um umfangreiche Auskunftserteilung über die gespeicherten personenbezogenen Daten zu ersuchen. Gemäß Artikel 16 und 17 DS-GVO können Sie jederzeit gegenüber der Kreismusikschule die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen. Darüber hinaus können Sie jederzeit ohne Angabe von Gründen die erteilte Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft schriftlich widerrufen (nach Art. 7 Absatz 3 Satz 1 DS-GVO).

Satzung und Entgeltordnung der Kreismusikschule Arnstadt-Ilmenau sind mir bekannt.

Mir ist bewusst, dass bei Vertragsabschluss das Entgelt über die Erteilung eines Sepa Mandates automatisch abgerechnet wird.

Antrag auf Ermäßigung

Voraussetzung für die Gewährung von Ermäßigungen ist, dass der Schüler seinen Hauptwohnsitz im Ilm-Kreis hat.

Hiermit beantrage ich gemäß §6 der Entgeltordnung:

Mehrfachermäßigung

Familienermäßigung

Sozialermäßigung

Entsprechende Nachweise sind mit dem formlosen Antrag auf Sozialermäßigung bei Vertragsunterzeichnung einzureichen.

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Widerrufsbelehrung und Absenden

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